Kategorie: SG

Sozialgericht-Urteile und aktuelle Kommentierungen durch Anwaltssozietäten aus dem Bereich des Krankenhausrecht, der Krankenhausvergütung, Fallpauschalen-Recht (Urteile Kodierungen, Kodierrichtlinien), sowie Medizinrecht und Arzhaftungsrecht.

Kodierung / Recht / SG

20.01.2022

Die Durchführung eines fachübergreifenden Konsils zur Klärung einer Medikation (hier: Absetzen von Azathioprin vor OP) beeinflusse das Patientenmanagement nicht i. S. der Nebendiagnosendefinition

S 18 KR 126/18 | Sozialgericht Wiesbaden, Urteil vom 11.02.2019

Thema: Aufwand Azathioprin D003i Nebendiagnosen D90 Nebendiagnose S 18 KR 134/18

Recht / SG

18.01.2022

Erweise sich die Gabe von Dibotermin alfa (OPS 6-003.4) als Überlegen gegenüber der Gabe von Knochenersatzstoffen oder Eigenknochen insbesondere hinsichtlich der Fusionsrate, dem Blutverlust, und der OP-Dauer, so ist die medizinische Notwendigkeit und das Wirtschaftlichkeitsgebot begründet

S 18 KR 409/16 | Sozialgericht Wiesbaden, Urteil vom 30.08.2017

Thema: Behandlungsalternative Dibotermin alfa I06C Off-Label-Use Wirbelsäulenchirurgie Wirtschaftlichkeitsgebot ZE2011-63 Zusatzentgelt

Kodierung / Recht / SG

18.01.2022

Die Gabe von Dibotermin Alfa (OPS 6-003.4, Abrechnung des Zusatzentgelt ZE2011-63) statt der Verwendung von Eigenkochen bzw. Fremdknochen bei einer Wirbelsäulen-Revisions-OP (hier: „non-union“) weise das Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative aus

S 18 KR 625/15 | Sozialgericht Wiesbaden, Urteil vom 30.08.2017

Thema: 6-003.4 Behandlungsalternative Dibotermin alfa I06D Off-Label-Use S 18 KR 625/15 Wirbelsäulenchirurgie ZE2011-63 Zusatzentgelt

Kodierung / Recht / SG

11.01.2022

Hauptdiagnose: Weder ein erhöhter Blutalkoholspiegel (hier: F10.0) ohne Koordinationsstörungen und bestehender Gehfähigkeit noch eine versorgte (genähte) Kopfplatzwunde ohne Gefahr einer intrazerebralen Blutung und ohne Zeichen einer Commotio begründen die stationäre Aufnahme

S 8 KR 629/19 | Sozialgericht Darmstadt, Urteil vom 28.06.2021

Thema: Alkoholintoxikation F10.0 Hauptdiagnose I67.88 Kodierung S01.0 stationäre Notwendigkeit

Recht / SG

11.01.2022

Zur Abrechnung der multimodalen Komplexbehandlung bei Diabetes mellitus (OPS 8-984) bedarf es einer konkret patientenbezogenen, wöchentlichen Teambesprechung mit wochenbezogener Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele

S 8 KR 361/20 | Sozialgericht Darmstadt, Urteil vom 23.08.2021

Thema: 8-984 Behandlungsleitung Diabetes mellitus Diabetologie Dokumentation K60B Komplexbehandlung bei Diabetes mellitus Mindestmerkmale Teambesprechung

Recht / SG

29.12.2021

Unbeschränkte Beweislast der Krankenhäuser für korrekte Abrechnung?

S 41 KR 924/19, S 41 KR 923/19 | Sozialgericht Saarland, Entscheidungen vom 01.12.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Thema: Behandlungsunterlagen Beweislast Komplexbehandlung Krankenhausbehandlung Krankenhausvergütung sachlich-rechnerischer Richtigkeitsprüfung

MDK / Recht / SG

20.12.2021

Keine Präklusion von Krankenunterlagen bei MDK-Prüfung vor Ort im Krankenhaus

S 60 KR 1322/20 | Sozialgericht Duisburg, Urteil vom 6.12.2021 – Kommentar Anwaltskanzlei Quaas & Partner

Thema: Behandlungsunterlagen MDK-Prüfverfahren Präklusion PrüfvV S 60 KR 1322/20

LSG / MDK / Recht / SG

13.12.2021

Kommentierung Anwaltskanzlei Quaas & Partner

Beweislastumkehr bei nicht fristgerecht eingeleitetem Prüfverfahren

Landessozial- & Sozialgerichte weisen daraufhin, dass ein Krankenhaus nur im Rahmen einer (fristgerecht eingeleiteten) Abrechnungsprüfung die objektive Beweislast für die Erforderlichkeit einer Krankenhausbehandlung trägt.

Thema: Abrechnungsprüfung L 11 KR 2846/19 L 9 KR 190/18 MDK-Prüfung Prüfverfahren PrüfvV S 5 KR 1859/20 S 8 KR 94/17 S 93 KR 7696/19