Markiert: Auffälligkeitsprüfung

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DRG Fallpauschalen / LSG / Recht

27.07.2021

Überprüfung der Fallzusammenführung bei zwei Krankenhausaufenthalten mit zwei Schlussabrechnungen – Beginn der Sechswochenfrist

L 4 KR 582/16 | Landessozialgericht München, Urteil vom 27.05.2020

Thema: AuffälligkeitsprüfungFallzusammenführungL 4 KR 582/16

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LSG / MDK / Recht

05.07.2021

Keine Einzelfallprüfung im Rahmen nachträglicher sachlich-rechnerischer Berichtigungen

L 9 KR 190/18 | Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Entscheidung vom 12.05.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Thema: Apherese-ThrombozytenkonzentratAuffälligkeitsprüfungL 9 KR 190/18PrüffristPrüfverfahrensachlich-rechnerischen Richtigkeit

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MDK / Recht / SG

03.02.2021

Kein Rückforderungsanspruch der gezahlten Aufwandspauschalen

S 13 KR 533/18 | Sozialgericht Aachen, Urteil vom 14.05.2019 

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleMDKRückforderungsanspruchS 13 KR 533/18sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

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Recht / SG

25.01.2021

Zur Abgrenzung (in 2013) von Auffälligkeitsprüfung und Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit

S 15 KR 1533/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.03.2020

Thema: AuffälligkeitsprüfungAugen-OPC20BFehlbelegungS 15 KR 1533/18sachlich-rechnerische Richtigkeitstationäre Notwendigkeit

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LSG / MDK / Recht

22.01.2021

Einleitung des Prüfverfahrens vor Erhalt der Rechnung bleibt für die Krankenkasse nicht ohne Folgen

L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020 

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleL 4 KR 985/19MDKMDK-PrüfungPrüfverfahren

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LSG / MDK / Recht

14.01.2021

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

L 16 KR 395/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09.07.2020 

Thema: AuffälligkeitsprüfungAusschlussfristL 16 KR 395/16PrüfvVPrüfvV 2014Unterlagenvorlagefrist

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LSG / MDK / Recht

08.01.2021

Eine Aufwandspauschale werde auch ausgelöst, wenn ohne die Rechnungsstellung des Krankenhauses abzuwarten, bereits ein Prüfauftrag an MDK erteilt werde, welcher im Ergebnis zu keiner Abrechnungsminderung führt

L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020 

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleMDK-PrüfungPrüfverfahrenPrüfvV

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LSG / MDK / Recht

09.12.2020

Kein Erstattungsanspruch von bereits vorbehaltlos gezahlten Aufwandpauschalen

S 13 KR 485/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, 25.04.2017 rechtskräftig

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleMDKMDK-PrüfungPrüfvVS 13 KR 485/16sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

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LSG / MDK / Recht

04.12.2020

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

L 16 KR 395/1 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfale, Urteil vom 09.07.2020

Thema: AuffälligkeitsprüfungAusschlussfristL 16 KR 395/1MDK-PrüfungPrüfvVPrüfvV 2014Zusatzentgelte

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Recht / SG

03.12.2020

Vergütungsanspruch für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung – Auffälligkeitsprüfung vs. Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit

S 15 KR 4333/18 | Sozialgericht München, Urteil 20.02.2020  

Thema: Apherese-ThrombozytenkonzentratAuffälligkeitsprüfungsachlich-rechnerische RichtigkeitTreu und GlaubenVerjährungsfristWirtschaftlichkeitsgebot

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LSG / MDK / Recht

10.11.2020

Die unvollständige Übermittlung von Unterlagen an den MDK (i.R der sachlich-rechnerischen Richtigkeit; PrüfvV a.F) schließt im späteren Sozialgerichtsverfahren den Vergütungsanspruch des Krankenhauses nicht aus (hier: Prüfung Nebendiagnose)

L 1 KR 425/17 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 08.11.2018 

Thema: AuffälligkeitsprüfungBehandlungsunterlagenK62.5L 1 KR 425/17MDKMDK-PrüfungNebendiagnosePrüfverfahrenPrüfvVPrüfvV 2014sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

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MDK / Recht / SG

29.09.2020

Ausschlussfrist für nachträgliche Strukturprüfung der Krankenkassen?

S 4 KR 411/18 | Sozialgericht Fulda, Gerichtsbescheid vom 25.08.2020 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Thema: 8-550AuffälligkeitsprüfungAusschlussfristBahn-BKKGeriatrische KomplexbehandlungKlagePrüfverfahrenStrukturprüfung

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LSG / MDK / Recht

15.09.2020

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

L 16 KR 929/16 | Landessozialgericht NRW, Urteil vom 14.11.2019 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Thema: AuffälligkeitsprüfungBehandlungsunterlagenL 16 KR 929/16MDKPrüfverfahrensvereinbarungPrüfvV 2015sachlich-rechnerischer RichtigkeitsprüfungWirtschaftlichkeitsprüfung

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LSG / MDK / Recht

20.07.2020

Keine nachträgliche Rückforderung (hier: 2011) der vorbehaltlos gezahlten Aufwandspauschale

L 4 KR 6/18 | Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 28.03.2019 rechtskräftig  

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleL 4 KR 6/18L 4 KR 8/18RückforderungsanspruchS 44 KR 2115/16sachlich-rechnerische RechnungsprüfungTreu und Glauben

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LSG / Recht

24.06.2020

Aufrechnung einer Aufwandspauschale verstoße gegen das Aufrechnungsverbot des § 15 Abs. 4 Satz 1 Landesvertrag NRW

L 10 KR 723/17 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 08.04.2019

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufrechnungAufrechnungsverbotAufwandspauschaleB 1 KR 29/19 BL 10 KR 723/17LandesvertragNordrhein-WestfalenS 49 KR 45/16sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung