Auffälligkeitsprüfung - medconweb.de - Fachportal Medizincontrolling

25.01.2021

Zur Abgrenzung (in 2013) von Auffälligkeitsprüfung und Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit

S 15 KR 1533/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.03.2020

Thema: Auffälligkeitsprüfung Augen-OP C20B Fehlbelegung S 15 KR 1533/18 sachlich-rechnerische Richtigkeit stationäre Notwendigkeit

0

LSG / MDK / Recht

22.01.2021

Einleitung des Prüfverfahrens vor Erhalt der Rechnung bleibt für die Krankenkasse nicht ohne Folgen

L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale L 4 KR 985/19 MDK MDK-Prüfung Prüfverfahren

0

LSG / MDK / Recht

14.01.2021

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

L 16 KR 395/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09.07.2020

Thema: Auffälligkeitsprüfung Ausschlussfrist L 16 KR 395/16 PrüfvV PrüfvV 2014 Unterlagenvorlagefrist

0

LSG / MDK / Recht

08.01.2021

Eine Aufwandspauschale werde auch ausgelöst, wenn ohne die Rechnungsstellung des Krankenhauses abzuwarten, bereits ein Prüfauftrag an MDK erteilt werde, welcher im Ergebnis zu keiner Abrechnungsminderung führt

L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale MDK-Prüfung Prüfverfahren PrüfvV

0

LSG / MDK / Recht

09.12.2020

Kein Erstattungsanspruch von bereits vorbehaltlos gezahlten Aufwandpauschalen

S 13 KR 485/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, 25.04.2017 rechtskräftig

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale MDK MDK-Prüfung PrüfvV S 13 KR 485/16 sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

0

LSG / MDK / Recht

04.12.2020

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

L 16 KR 395/1 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfale, Urteil vom 09.07.2020

Thema: Auffälligkeitsprüfung Ausschlussfrist L 16 KR 395/1 MDK-Prüfung PrüfvV PrüfvV 2014 Zusatzentgelte

0

Recht / SG

03.12.2020

Vergütungsanspruch für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung – Auffälligkeitsprüfung vs. Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit

S 15 KR 4333/18 | Sozialgericht München, Urteil 20.02.2020

Thema: Apherese-Thrombozytenkonzentrat Auffälligkeitsprüfung sachlich-rechnerische Richtigkeit Treu und Glauben Verjährungsfrist Wirtschaftlichkeitsgebot

0

LSG / MDK / Recht

10.11.2020

Die unvollständige Übermittlung von Unterlagen an den MDK (i.R der sachlich-rechnerischen Richtigkeit; PrüfvV a.F) schließt im späteren Sozialgerichtsverfahren den Vergütungsanspruch des Krankenhauses nicht aus (hier: Prüfung Nebendiagnose)

L 1 KR 425/17 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 08.11.2018

Thema: Auffälligkeitsprüfung Behandlungsunterlagen K62.5 L 1 KR 425/17 MDK MDK-Prüfung Nebendiagnose Prüfverfahren PrüfvV PrüfvV 2014 sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

0

MDK / Recht / SG

29.09.2020

Ausschlussfrist für nachträgliche Strukturprüfung der Krankenkassen?

S 4 KR 411/18 | Sozialgericht Fulda, Gerichtsbescheid vom 25.08.2020 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Thema: 8-550 Auffälligkeitsprüfung Ausschlussfrist Bahn-BKK Geriatrische Komplexbehandlung Klage Prüfverfahren Strukturprüfung

0

LSG / MDK / Recht

15.09.2020

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

L 16 KR 929/16 | Landessozialgericht NRW, Urteil vom 14.11.2019 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Thema: Auffälligkeitsprüfung Behandlungsunterlagen L 16 KR 929/16 MDK Prüfverfahrensvereinbarung PrüfvV 2015 sachlich-rechnerischer Richtigkeitsprüfung Wirtschaftlichkeitsprüfung

0

LSG / MDK / Recht

20.07.2020

Keine nachträgliche Rückforderung (hier: 2011) der vorbehaltlos gezahlten Aufwandspauschale

L 4 KR 6/18 | Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 28.03.2019 rechtskräftig

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale L 4 KR 6/18 L 4 KR 8/18 Rückforderungsanspruch S 44 KR 2115/16 sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung Treu und Glauben

0

LSG / Recht

24.06.2020

Aufrechnung einer Aufwandspauschale verstoße gegen das Aufrechnungsverbot des § 15 Abs. 4 Satz 1 Landesvertrag NRW

L 10 KR 723/17 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 08.04.2019

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufrechnung Aufrechnungsverbot Aufwandspauschale B 1 KR 29/19 B L 10 KR 723/17 Landesvertrag Nordrhein-Westfalen S 49 KR 45/16 sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

0

Krankenkassen / MDK / Recht / SG

15.06.2020

Abgrenzung zwischen Auffälligkeitsprüfung und Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit

S 15 KR 4333/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 20.02.2020 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Thema: Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale MDK S 15 KR 4333/18 sachlich-rechnerische Richtigkeit

0

MDK / Recht / SG

20.04.2020

Nach Ablauf der Frist von § 275 Abs. 1c S. 2 SGB V darf die stationäre Behandlungsnotwendigkeit (hier: verspätete Einschaltung des MDK) nicht mehr ermittelt werden

S 15 KR 1533/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.03.2020

Thema: § 275 Abs. 1c SGB V Auffälligkeitsprüfung C20B MDK Medizinische Notwendigkeit Primäre Fehlbelegung Prüffrist S 15 KR 1533/18 sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung Verlegung Verweildauer

0

MDK / Recht / SG

27.01.2020

Bei sachlich-rechnerische Prüfung (in 2014) des OPS-Kode 8-550.1 (Geriatrische Komplexbehandlung) liege auch eine Auffälligkeitsprüfung vor, die eine Aufwandspauschale für das Krankenhaus auslösen kann

S 49 KR 213/19 WA | Sozialgericht Dortmund, Urteil vom 26.11.2019

Thema: 8-550 Auffälligkeitsprüfung Aufwandspauschale DRG 2014 Geriatrische Komplexbehandlung MDK-Prüfung S 49 KR 213/19 WA sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

Markiert: Auffälligkeitsprüfung

Zur Abgrenzung (in 2013) von Auffälligkeitsprüfung und Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit

Einleitung des Prüfverfahrens vor Erhalt der Rechnung bleibt für die Krankenkasse nicht ohne Folgen

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

Eine Aufwandspauschale werde auch ausgelöst, wenn ohne die Rechnungsstellung des Krankenhauses abzuwarten, bereits ein Prüfauftrag an MDK erteilt werde, welcher im Ergebnis zu keiner Abrechnungsminderung führt

Kein Erstattungsanspruch von bereits vorbehaltlos gezahlten Aufwandpauschalen

§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist

Vergütungsanspruch für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung – Auffälligkeitsprüfung vs. Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit

Die unvollständige Übermittlung von Unterlagen an den MDK (i.R der sachlich-rechnerischen Richtigkeit; PrüfvV a.F) schließt im späteren Sozialgerichtsverfahren den Vergütungsanspruch des Krankenhauses nicht aus (hier: Prüfung Nebendiagnose)

Ausschlussfrist für nachträgliche Strukturprüfung der Krankenkassen?

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

Keine nachträgliche Rückforderung (hier: 2011) der vorbehaltlos gezahlten Aufwandspauschale

Aufrechnung einer Aufwandspauschale verstoße gegen das Aufrechnungsverbot des § 15 Abs. 4 Satz 1 Landesvertrag NRW

Abgrenzung zwischen Auffälligkeitsprüfung und Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit

Nach Ablauf der Frist von § 275 Abs. 1c S. 2 SGB V darf die stationäre Behandlungsnotwendigkeit (hier: verspätete Einschaltung des MDK) nicht mehr ermittelt werden

Bei sachlich-rechnerische Prüfung (in 2014) des OPS-Kode 8-550.1 (Geriatrische Komplexbehandlung) liege auch eine Auffälligkeitsprüfung vor, die eine Aufwandspauschale für das Krankenhaus auslösen kann

Archive

Schlagwörter

Anzeigen

Internova (Anzeige)

Ralf Römer – Der DRG-Experte (Anzeige)

3M™ SMARTE KI (Anzeige) *ab 18.06.2020

MCTE.EU 08/2020

Recent Topics

Neueste Kommentare