Aufwandspauschale bei sachlich-rechnerischer MDK-Prüfung im Jahr 2015 rückerstattungspflichtig
L 16 KR 348/25 ER | Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 16.10.2025
Quelle: Sozialgerichtsbarkeit
Thema: Auffälligkeitsprüfung
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Auffälligkeitsprüfung
Zum Schwerpunkt Auffälligkeitsprüfung finden Sie aktuell 42 Beiträge und Fachinformationen aus Klinikmanagement, Medizincontrolling und Gesundheitswesen.
42 Beiträge
Aufwandspauschale: § 275 Abs. 1c S. 4 ist nicht auf Prüffälle vor dem 01.01.2016 anzuwenden
L 5 KR 622/16 | Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 17.10.2023
Konkretisierung und Fortentwicklung der Rechtsprechung zur materiellen Präklusionsregel in § 7 Abs. 2 S. 2 bis S. 4 PrüfvV 2014
Die materielle Präklusionswirkung gem.§ 7 Abs. 2 S. 4 PrüfvV 2014 tritt nicht ein, wenn die verspätete Übersendung der Unterlagen auf Umständen beruht, die das Krankenhaus nicht zu vertreten hat...
Quelle: degruyter
PrüfvV 2014 galt im Jahr 2016 auch für sachlich-rechnerische Prüfungen…
B 1 KR 27/21 R | Bundessozialgericht, Entscheidung vom 22.06.2022
Zum Aufrechnungsverbot außerhalb des Anwendungsbereiches der PrüfvV
L 10 KR 163/21 KH | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Entscheidung vom 24.11.2021
Ein im Landesvertrag nach § 112 Abs. 1 und Abs. 2 Nr. 1 SGB V vorgesehenes Aufrechnungsverbot verstößt gegen die Regelung in § 9 PrüfvV 2014 und ist nichtig
B 1 KR 36/20 R | Bundessozialgericht, Urteil vom 10.11.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr
Beweislast bei nachträglicher Prüfung der Krankenhausabrechnung
L 11 KR 236/20 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 25.01.2022 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk
Quelle: Medizinrecht Saarland
Begleicht die Krankenkasse innerhalb vorgegebener Zahlungsfristen eine Schlussrechnung des Krankenhauses für die vollstationäre Behandlung eines Versicherten, erfolgt die Zahlung konkludent unter dem Vorbehalt einer nachträglichen Prüfung
L 11 KR 236/20 | Landessozialgericht Baden-Württemberg Urteil vom 25.1.2022
Überprüfung der Fallzusammenführung bei zwei Krankenhausaufenthalten mit zwei Schlussabrechnungen – Beginn der Sechswochenfrist
L 4 KR 582/16 | Landessozialgericht München, Urteil vom 27.05.2020
Quelle: Bayern.Recht
Keine Einzelfallprüfung im Rahmen nachträglicher sachlich-rechnerischer Berichtigungen
L 9 KR 190/18 | Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Entscheidung vom 12.05.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk
Quelle: Medizinrecht Saarland
Kein Rückforderungsanspruch der gezahlten Aufwandspauschalen
S 13 KR 533/18 | Sozialgericht Aachen, Urteil vom 14.05.2019
Zur Abgrenzung (in 2013) von Auffälligkeitsprüfung und Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit
S 15 KR 1533/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.03.2020
Quelle: Bayern.Recht
Einleitung des Prüfverfahrens vor Erhalt der Rechnung bleibt für die Krankenkasse nicht ohne Folgen
L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020
Quelle: BDO Legal
§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist
L 16 KR 395/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09.07.2020
Quelle: Sozialgerichtsbarkeit
Eine Aufwandspauschale werde auch ausgelöst, wenn ohne die Rechnungsstellung des Krankenhauses abzuwarten, bereits ein Prüfauftrag an MDK erteilt werde, welcher im Ergebnis zu keiner Abrechnungsminderung führt
L 4 KR 985/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 11.12.2020
Kein Erstattungsanspruch von bereits vorbehaltlos gezahlten Aufwandpauschalen
S 13 KR 485/16 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, 25.04.2017 rechtskräftig
§ 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV 2014 enthalte keine Regelung einer materiellen Ausschlussfrist
L 16 KR 395/1 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfale, Urteil vom 09.07.2020
Quelle: Sozialgerichsbarkeit
Vergütungsanspruch für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung – Auffälligkeitsprüfung vs. Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit
S 15 KR 4333/18 | Sozialgericht München, Urteil 20.02.2020
Quelle: Bayern.Recht
Die unvollständige Übermittlung von Unterlagen an den MDK (i.R der sachlich-rechnerischen Richtigkeit; PrüfvV a.F) schließt im späteren Sozialgerichtsverfahren den Vergütungsanspruch des Krankenhauses nicht aus (hier: Prüfung Nebendiagnose)
L 1 KR 425/17 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 08.11.2018
Ausschlussfrist für nachträgliche Strukturprüfung der Krankenkassen?
S 4 KR 411/18 | Sozialgericht Fulda, Gerichtsbescheid vom 25.08.2020 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk
Quelle: Medizinrecht Saarland
