Markiert: Auffälligkeitsprüfung

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MDK / Recht / SG

Nach Ablauf der Frist von § 275 Abs. 1c S. 2 SGB V darf die stationäre Behandlungsnotwendigkeit (hier: verspätete Einschaltung des MDK) nicht mehr ermittelt werden

S 15 KR 1533/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.03.2020

Thema: § 275 Abs. 1c SGB VAuffälligkeitsprüfungC20BMDKMedizinische NotwendigkeitPrimäre FehlbelegungPrüffristS 15 KR 1533/18sachlich-rechnerische RechnungsprüfungVerlegungVerweildauer

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MDK / Recht / SG

Bei sachlich-rechnerische Prüfung (in 2014) des OPS-Kode 8-550.1 (Geriatrische Komplexbehandlung) liege auch eine Auffälligkeitsprüfung vor, die eine Aufwandspauschale für das Krankenhaus auslösen kann

S 49 KR 213/19 WA | Sozialgericht Dortmund, Urteil vom 26.11.2019

Thema: 8-550AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleDRG 2014Geriatrische KomplexbehandlungMDK-PrüfungS 49 KR 213/19 WAsachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

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Recht / SG

Die vom 1. Senat des BSG erstmals in drei Urteilen vom 01.07.2014 vorgenommene Unterscheidung einer „Auffälligkeitsprüfung“ und einer Prüfung der „sachlich-rechnerischen Richtigkeit“ von Krankenhausabrechnungen findet im Gesetz keine Stütze

S 13 KR 533/18 | Sozialgericht Aachen, Urteil vom 14.05.2019

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleKrankenhausabrechnungsrüfungMDK-PrüfungS 13 KR 533/18sachlich-rechnerische Richtigkeit

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Finanzierung / MDK

Eine Rückzahlung der vorbehaltlos bezahlten Aufwandspauschale (hier 2012 ist nach dem Rechtsgedanken des § 242 BGB (Treu und Glauben), der mangels ausdrücklicher Regelung über § 69 Abs. 1 Satz 3 SGB V auf die Rechtsbeziehungen zwischen Krankenhaus und Krankenkassen einwirkt, ausgeschlossen

L 4 KR 427/17 | Bayerisches Landessozialgericht , Urteil vom 28.03.2019  – Urteilsbegründung

Thema: AuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleL 4 KR 427/17S 10 KR 741/16sachlich-rechnerische Rechnungsprüfung

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MDK / Recht / SG

Anspruch auf Zahlung der Aufwandspauschale gemäß § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V (Jahr 2015) wenn der MDK selbst Daten vom Krankenhaus erhebt und die Prüfung der Abrechnung nicht zu einer Minderung des Abrechnungsbetrages führt

S 13 KR 413/15 | Sozialgericht Aachen , Urteil vom  13.09.2016 rechtskräftig  

Thema: § 275 Abs. 1c SGB VAuffälligkeitsprüfungAufwandspauschaleMDK-PrüfungS 13 KR 413/15sachlich-rechnerische Richtigkeit