Landessozialgericht Urteile Krankenhausrecht 2026

Treuwidrigkeit der rückwirkenden Änderung der Erstattungspraxis durch Krankenkassen

Landessozialgericht / Recht

02.11.2020

Treuwidrigkeit der rückwirkenden Änderung der Erstattungspraxis durch Krankenkassen

L 9 KR 462/17 | LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 26.08.2020 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk

Medizinrecht Saarland

Aufwandspauschale Erstattungsanspruch L 9 KR 462/17 Treuwidrigkeit

Landessozialgericht / Recht

29.10.2020

Die Behandlung eines rezidivierten Glioblastoms mit dem Fertigarzneimittel Avastin kann mangels indikationsbezogener Zulassung grundsätzlich nicht zu Lasten der GKV verlangt werden

L 4 KR 325/20 B ER | Landessozialgericht München, Beschluss vom 26.08.2020

Bayern.Recht

Arzneimittel Avastin Glioblastom L 4 KR 325/20 B ER Off-Label-Use

Landessozialgericht / MD(K) / Recht

28.10.2020

Nach Ablauf der 4-wöchigen Frist (§ 7 Abs. 2 S. 3 PrüfvV 2015) zur Vorlage der zur Prüfung der Rechnung vom MDK benötigten und angeforderten Unterlagen besteht Anspruch nur auf den unstrittigen Rechnungsbetrag

L 8 KR 41/19 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 27.08.2020

Ausschlussfrist L 8 KR 41/19 MDK PrüfvV PrüfvV 2015 Unterlagenvorlagefrist

Landessozialgericht / Recht

27.10.2020

Kostenerstattung trotz Fehldiagnose – Krankenkasse muss Kosten für Immunglobulin-Therapie erstatten

L 8 KR 687/18 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 10.09.2020

Bürgerservice Hessenrecht

Immunglobulin Kostenerstattung L 8 KR 687/18 Off-Label-Use

Landessozialgericht / Recht

06.10.2020

Kein Erstattungsanspruch seitens der Krankenkasse, die rückwirkend im Hinblick auf eine geänderte BSG-Rechtsprechung (hier: Mindestmerkmale 8-550; Altersgrenze 60 Jahre, Dokumentation) erhoben wird

L 9 KR 462/17 | Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 26.08.2020

8-550 Altersgrenze Dokumentation Erstattungsanspruch Geriatrische Komplexbehandlung L 9 KR 462/17 Mindestmerkmale

Kodierung / Landessozialgericht / Recht

05.10.2020

Die Kodierung des ICD-10 T81.4 scheide als nachrangig aus, wenn mit der Hauptdiagnose M00.86 ein spezifischer Schlüssel in Bezug auf die Erkrankung vorliege

L 5 KR 213/18 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 24.01.2019 rechtskräftig

B 1 KR 16/19 R Hauptdiagnose I24Z L 5 KR 213/18 M00.84 M25.46 Nebendiagnose S 17 KR 436/14 T01C T81.4

Landessozialgericht / Recht

05.10.2020

Der Vergütungsanspruch bei Versorgung von Früh-/Neugeborenen unter 1250g o. unter 29+0 Schwangerschaftswoche (SSW) setze die Voraussetzung eines Perinatalzentrums Level 1 nach NICU-Vereinbarung voraus

L 5 KR 46/17 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 14.02.2019 rechtskräftig

B 1 KR 36/19 B Frühgeborene L 5 KR 46/17 Neonatologie NICU-Vereinbarung P62D Perinatalzentrum Level S 47 KR 196/13 Versorgungsauftrag

Landessozialgericht / Recht

05.10.2020

Zur Indikation für die Implantation eines Ereignisrekorders (implantierbarer Loop-Rekorder – ILR) im Jahr 2016

L 11 KR 2084/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 18.8.2020

5-377.8 Ereignisrekorder Eventrekorder F12H ILR-Implantation Indikation L 11 KR 2084/19 Qualitätsgebot Synkope

Kodierung / Landessozialgericht / Recht

02.10.2020

Eine bronchoskopische Radiofrequenzablation an der Bronchialmuskulatur (OPS 5-320.5) entspräche nicht dem Qualitätsgebot in § 2 Abs. 1 S. 3 SGB V

L 5 KR 679/18 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09.06.2020

5-320.5 Bronchoskopie E02C Krankenhausbehandlung L 5 KR 679/18 NUB Primäre Fehlbelegung Qualitätsgebot Radiofrequenzablation S 15 KR 348/16

Landessozialgericht / Recht

02.10.2020

Zur stationären Krankenhausbehandlung zur Durchführung einer Therapie mit dem Arzneimittel Zolgensma

L 10 KR 542/20 B ER | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 28.09.2020 rechtskräftig

Arzneimittel Krankenhausbehandlung L 10 KR 542/20 B ER S 24 KR 1504/20 ER stationäre Notwendigkeit Zolgensma

Kodierung / Landessozialgericht / Recht

22.09.2020

Eine Shuntvene sei entgegen der Ansicht des DIMDI als „normale Vene“ zu betrachten und nicht als „sonstiges Gefäß“ (hier: Shuntrevision OPS 5-397.a1 vs. 5-397.x)

L 1 KR 97/19 | Landessozialgericht Hamburg, Urteil vom 26.08.2020

5-397.a1 5-397.x F59B F59D Gefäßchirurgie Kodierung L 1 KR 97/19 OPS 2015 S 8 KR 1239/16 Shunt-OP Shuntrevision

Kodierung / Landessozialgericht / Recht

22.09.2020

Tumorerkrankung (hier: C08.0) sei als Hauptdiagnose zu kodieren, auch wenn keine tumorspezifische Behandlung erfolgt

L 1 KR 111/18 | Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 25.06.2020

C08.0 D002f E43 Hauptdiagnose K44Z Kachexie L 1 KR 111/18 Mangelernährung Nebendiagnose S 15 KR 376/15 Schlichtungsausschuss Strahlentherapie

Landessozialgericht / Recht

21.09.2020

Landessozialgericht Rheinland-Pfalz bestätigt: Reanimation im Schockraum ist keine ambulant zu erbringende Leistung!

L 5 KR 154/19 | Landessozialgericht Rheinland-Pfalz, Urteil vom 09.07.2020 – Kommentar DGINA

DGINA

Krankenhausbehandlung L 5 KR 154/19 MDK Notaufnahme Reanimation Schockraumversorgung Stationäre Abrechnung ZNA

Landessozialgericht / Recht

18.09.2020

Ein Krankenhaus verstößt gegen das Wirtschaftlichkeitsgebot, indem der Patient entlassen, statt beurlaubt wird (hier: geplante CT-gesteuerte Abszessdrainageanlage)

L 10 KR 276/19 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 08.07.2020 rechtskräftig

Beurlaubung Fallsplitting Fallzusammenführung Krankenhausbehandlung L 10 KR 276/19 S 27 KR 433/17 Wiederaufnahme Wirtschaftlichkeitsgebot

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

Landessozialgericht / MD(K) / Recht

15.09.2020

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

L 16 KR 929/16 | Landessozialgericht NRW, Urteil vom 14.11.2019 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Auffälligkeitsprüfung Behandlungsunterlagen L 16 KR 929/16 MDK Prüfverfahrensvereinbarung PrüfvV 2015 sachlich-rechnerischer Richtigkeitsprüfung Wirtschaftlichkeitsprüfung

Kategorie: Landessozialgericht

Treuwidrigkeit der rückwirkenden Änderung der Erstattungspraxis durch Krankenkassen

Die Behandlung eines rezidivierten Glioblastoms mit dem Fertigarzneimittel Avastin kann mangels indikationsbezogener Zulassung grundsätzlich nicht zu Lasten der GKV verlangt werden

Nach Ablauf der 4-wöchigen Frist (§ 7 Abs. 2 S. 3 PrüfvV 2015) zur Vorlage der zur Prüfung der Rechnung vom MDK benötigten und angeforderten Unterlagen besteht Anspruch nur auf den unstrittigen Rechnungsbetrag

Kostenerstattung trotz Fehldiagnose – Krankenkasse muss Kosten für Immunglobulin-Therapie erstatten

Kein Erstattungsanspruch seitens der Krankenkasse, die rückwirkend im Hinblick auf eine geänderte BSG-Rechtsprechung (hier: Mindestmerkmale 8-550; Altersgrenze 60 Jahre, Dokumentation) erhoben wird

Die Kodierung des ICD-10 T81.4 scheide als nachrangig aus, wenn mit der Hauptdiagnose M00.86 ein spezifischer Schlüssel in Bezug auf die Erkrankung vorliege

Der Vergütungsanspruch bei Versorgung von Früh-/Neugeborenen unter 1250g o. unter 29+0 Schwangerschaftswoche (SSW) setze die Voraussetzung eines Perinatalzentrums Level 1 nach NICU-Vereinbarung voraus

Zur Indikation für die Implantation eines Ereignisrekorders (implantierbarer Loop-Rekorder – ILR) im Jahr 2016

Eine bronchoskopische Radiofrequenzablation an der Bronchialmuskulatur (OPS 5-320.5) entspräche nicht dem Qualitätsgebot in § 2 Abs. 1 S. 3 SGB V

Zur stationären Krankenhausbehandlung zur Durchführung einer Therapie mit dem Arzneimittel Zolgensma

Eine Shuntvene sei entgegen der Ansicht des DIMDI als „normale Vene“ zu betrachten und nicht als „sonstiges Gefäß“ (hier: Shuntrevision OPS 5-397.a1 vs. 5-397.x)

Tumorerkrankung (hier: C08.0) sei als Hauptdiagnose zu kodieren, auch wenn keine tumorspezifische Behandlung erfolgt

Landessozialgericht Rheinland-Pfalz bestätigt: Reanimation im Schockraum ist keine ambulant zu erbringende Leistung!

Ein Krankenhaus verstößt gegen das Wirtschaftlichkeitsgebot, indem der Patient entlassen, statt beurlaubt wird (hier: geplante CT-gesteuerte Abszessdrainageanlage)

Die PrüfvV 2015 (vom 01.09.2014) gilt nicht für die sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung

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