Markiert: Prüfverfahren

LSG / MDK / Recht / SG

Kommentierung Anwaltskanzlei Quaas & Partner

Beweislastumkehr bei nicht fristgerecht eingeleitetem Prüfverfahren

Landessozial- & Sozialgerichte weisen daraufhin, dass ein Krankenhaus nur im Rahmen einer (fristgerecht eingeleiteten) Abrechnungsprüfung die objektive Beweislast für die Erforderlichkeit einer Krankenhausbehandlung trägt. 

Thema: Abrechnungsprüfung L 11 KR 2846/19 L 9 KR 190/18 MDK-Prüfung Prüfverfahren PrüfvV S 5 KR 1859/20 S 8 KR 94/17 S 93 KR 7696/19

BSG / MDK / Recht

PrüfvV: Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses dürfe (nachträglich) nicht mit Unterlagen begründet werden, die der MDK in einem ordnungsgemäßen Prüfverfahren angefordert, das Krankenhaus jedoch nicht innerhalb der Frist von 4 Wochen vorlegt habe

B 1 KR 24/20 R, B 1 KR 32/20 R | Bundessozialgericht, Entscheidung vom 18.05.2021 – Terminbericht 19/21

Thema: Ausschlussfrist B 1 KR 24/20 R B 1 KR 32/20 R MDK Prüfverfahren Prüfverfahrensvereinbarung PrüfvV Unterlagenvorlagefrist

LSG / Recht

Ohne Prüfverfahren nach § 275 Abs 1 Nr 1 SGB V sind Einwendungen gegen die stationäre Behandlungsnotwendigkeit (hier: Schlauchmagen-OP bei Adipositas) ausgeschlossen

L 11 KR 2846/19 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 30.03.2021

Thema: Adipositas Bariatrische Chirurgie Krankenhausbehandlung L 11 KR 2846/19 MDK Prüfverfahren Schlauchmagenoperation stationäre Notwendigkeit Vergütungsanspruch