Thema: 8-98fAufwandspauschaleBeatmungBeatmungsstundenBundessozialgerichtKodierungMDKPrüfverfahrensvereinbarungPrüfvVT81.4TAVIWirtschaftliches Alternativverhalten
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Zur Abrechnung der intensivmedizinischen Komplexbehandlung
L 8 KR 722/18 | Hessisches Landessozialgericht, Entscheidung vom 25.02.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Dr. Florian Wölk
Kodierhinweis- und Hilfe 2021: Erweitertes hämodynamisches Monitoring
Hinweise zu Kodierung und Vergütung – Update 2021 Erweitertes hämodynamisches MonitoringPulsioFlex Monitoring Plattform
Eine Kooperation mit einem anderen (externen) Leistungserbringer hergestellte 24-stündige Verfügbarkeit (hier: Radiologische Diagnostik) entspricht nicht den Anforderungen des OPS 8-98f
L 8 KR 722/18 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 25.02.2021
Die Kodierung der OPS 8-980 (Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)) anstatt der OPS 8-98f stelle kein offensichtlich ins Auge springenden Rechnungsfehler dar
L 4 KR 226/18 | Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 27.05.2020
Zur Abrechenbarkeit 8-98f Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung ist die 24-stündige Verfügbarkeit der interventionellen Kardiologie mit Akut-PTCA im eigenen Klinikum Voraussetzung
S 28 KR 203/18 | Sozialgericht Frankfurt, Urteil vom 17.12.2018
OPS 2021: Aussetzung Prüfung Struktur- und Mindestmerkmale
Das BfArM hat die Liste der vorübergehend von der Prüfung ausgenommenen Struktur- und Mindestmerkmale bestimmter OPS-Kodes nach § 25 Absatz 2 Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) für die...
Eine Strukturanalyse des MDK (hier: OPS 8-98f) ist nicht geeignet, eine Ausnahme des Aufrechnungsverbotes nach § 11 Abs. 5 S. 2 des Landesvertrages zu erfüllen
L 1 KR 52/20 | Landessozialgericht Hamburg, Urteil vom 24.09.2020
KDE 586: 8-980, 8-98f, Aufnahmestatus ITS
Zur Berechnung der Aufwandspunkte für die intensivmedizinische Komplexbehandlung
Mindestmerkmal “Behandlungsleitung” im Sinne des OPS-Kodes 8-980 verlangt keine tägliche sowie ständige (24-stündige) Anwesenheit
S 15 KR 2143/18, S 15 KR 1684/18 | Sozialgericht München, Urteil vom 23.07.2020
Im Zuge einer inzidenten Einzelfallprüfung erstellte “Strukturgutachten” zum OPS 8-98f Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung darf nicht für die inzidente Prüfung der strukturellen Mindestmerkmale in einem weiteren Behandlungsfall herangezogen werden
S 60 KR 566/19 | Sozialgericht Duisburg , Urteil vom 17.06.2020
§ 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V betrifft die Einzelfallprüfung und bietet keine Grundlage für eine “vor die Klammer gezogene” Prüfung einzelner OPS-Strukturmerkmale losgelöst vom einzelnen Behandlungsfall
S 60 KR 566/19 | Sozialgericht Duisburg, Urteil vom 17.06.2020
Liste der nicht prüfungsrelevanten Mindestmerkmale von OPS-Kodes
Bei 10 OPS-Kodes wurden einzelne Mindestmerkmale von der Prüfung ausgenommen. Es wurden also nicht insgesamt OPS-Kodes von der Prüfung ausgeklammert
OPS 2020: Aussetzung Prüfung Mindestmerkmale
Das BfArM hat die Liste der vorübergehend von der Prüfung ausgenommenen Mindestmerkmale bestimmter OPS-Kodes veröffentlicht.
Der im OPS-Kode 2016 8-98f* (Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung ) verwendete Begriff der “Blutbank” ist jedenfalls erfüllt, wenn das Krankenhaus über ein Blutdepot i.S. von § 11a Transfusionsgesetz (TFG) verfügt
L 11 KR 1859/18 | Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 06.08.2019
