PrüfvV 2016 » medconweb.de - Fachportal Medizincontrolling 2023

13.04.2023

Umfang der Präklusion bei Anforderung von Unterlagen durch den MD

Die Frage der Präklusion nach § 7 PrüfvV in den Jahren 2014 und 2016 beschäftigt leider nach wie vor die Sozialgerichte in zahlreichen Verfahren.

Thema: B 1 KR 16/21 R B 1 KR 24/20 R B 1 KR 32/20 Behandlungsunterlagen BSG MD-Prüfung MDK Präklusion Prüfauftrag PrüfvV PrüfvV 2016

LSG / MDK / Recht

12.04.2023

Keine Präklusion von Krankenunterlagen bei MD-Begehung im Krankenhaus

L 10 KR 32/22 KH | Landessozialgericht NRW, URteil vom 01.02.2023 – Kommentar Anwaltskanzlei Quaas & Partner

Thema: Behandlungsunterlagen L 10 KR 32/22 KH MD-Prüfung MDK-Begehung Präklusion PrüfvV PrüfvV 2016

MDK / Recht / SG

08.03.2023

PrüfvV: Bei pauschaler Unterlagenanforderung werde die Präklusionswirkung selbst dann nicht ausgelöst, wenn ein eng begrenzter Prüfauftrag und/oder eine konkrete Fragestellung der Krankenkasse vorliegt

S 32 KR 70/21 | Sozialgericht Detmold, Urteil vom 07.02.2023

Thema: Behandlungsunterlagen MDK-Prüfung Präklusion PrüfvV PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

LSG / Recht

05.08.2022

Die Möglichkeit zur Nachkodierung im Jahre 2016 werde durch § 7 Abs. 5 der Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) nicht eingeschränkt

L 5 KR 448/17 | Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 12.07.2018

Thema: Nachkodierung PrüfvV PrüfvV 2016 Vergütungsanspruch

BSG / MDK / Recht

12.07.2022

Materiell-rechtliche Ausschlussfrist bezüglich Krankenunterlagenanforderung

B1 KR 16/21 R | Bundessozialgericht, Urteil vom 10.11.2021 . Kommentar GesR7/2022

Thema: Ausschlussfrist B1 KR 16/21 R Behandlungsunterlagen MDK-Prüfung Präklusion PrüfvV PrüfvV 2014 PrüfvV 2016

BSG / MDK / Recht

18.02.2022

Keine Präklusion bei pauschaler Unterlagenanforderung

B 1 KR 16/20 R | Bundessozialgericht, Entscheidung vom 10.11.2021 – Kommentar Anwaltskanzlei Quaas & Partner

Thema: B 1 KR 16/20 R MDK-Prüfung Präklusion PrüfvV 2014 PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

LSG / MDK / Recht

31.01.2022

Nachlieferung fehlender Unterlagen auf Nachfrage des MD – Vergütungsausschluss nach PrüfvV?

L 16/4 KR 18/20 | Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, Entscheidung vom 17.12.2021 – Kommentar KMH Medizinrecht

Thema: 8-981 Neurologische Komplexbehandlung Dokumentation L 16/4 KR 18/20 PrüfvV PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

LSG / MDK / Recht

03.01.2022

Erfolgt die Nichtvorlage einer Dokumentation (hier: NIH bei OPS 8-981) nicht bewusst, sondern (allenfalls) versehentlich, steht dem Krankenhaus eine nachträgliche Einreichung von Unterlagen nach Maßgabe des § 7 Abs 2 Satz 7 PrüfvV (2016) nichts entgegen

L 16/4 KR 18/20 | Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 17.12.2021

Thema: 8-981 Neurologische Komplexbehandlung Behandlungsdokumentation Dokumentation L 16/4 KR 18/20 Nachverfahren Neurologische Komplexbehandlung NIH PrüfvV PrüfvV 2016 Stroke Unit Unterlagenvorlagefrist

LSG / MDK / Recht

30.12.2021

Eine nachträgliche Rechnungskorrektur fällt nicht in den Anwendungsbereich von § 7 Abs. 5 PrüfvV 2016, wenn der MDK im Rahmen der Fallprüfung vor Ort zu einer mit den Krankenhausärzten übereinstimmenden Beurteilung der korrekten Kodierung des Falles kommt

L 8 KR 173/19 | Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 21.01.2021

Thema: L 8 KR 173/19 MDK-Prüfung Nachkodierung PrüfvV PrüfvV 2016

BSG / MDK / Recht

01.12.2021

Nach § 7 Abs. 2 Satz 2 bis 4 PrüfvV 2014 hat der Medizinische Dienst der Krankenversicherung die Aufgabe, die prüfungsrelevante Unterlagenauswahl selbst durch konkrete Bezeichnungen einzugrenzen. Nach dieser Regelung in der PrüfvV 2014 muss das Krankenhaus nicht von sich aus weitere Unterlagen übermitteln, die für die Stützung seines Vergütungsanspruches relevant sein können (anders nach der PrüfvV 2016)

B 1 KR 22/21 R, B 1 KR 16/21 R | Bundessozialgericht, Urteil vom 10.11.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Thema: B 1 KR 16/21 R B 1 KR 22/21 R MDK-Prüfung Präklusion Prüfverfahrensvereinbarung PrüfvV 2014 PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

BSG / MDK / Recht

24.11.2021

Nach § 7 Abs. 2 Satz 3 bis 5 PrüfvV 2016 hat das Krankenhaus die Obliegenheitspflicht, die aus seiner Sicht zur Erfüllung des konkreten Prüfauftrags erforderlichen Unterlagen zu ergänzen. An diese Obliegenheit dürfen jedoch keine übersteigerten Anforderungen gestellt werden

B 1 KR 16/21 R | Bundessozialgericht, Urteil vom 10.11.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W. Mohr

Thema: B 1 KR 16/21 R MDK-Prüfung Präklusion PrüfvV PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

BSG / MDK / Recht

12.11.2021

Nach § 7 Abs 2 Satz 3 bis 5 PrüfvV 2016 trifft das Krankenhaus darüber hinaus die Obliegenheit, die aus seiner Sicht zur Erfüllung des konkreten Prüfauftrags erforderlichen Unterlagen zu ergänzen

B 1 KR 16/21 R | Bundessozialgericht, Entscheidung vom 10.11.2021

Thema: B 1 KR 16/21 R MDK-Prüfung Präklusionsregelung PrüfvV 2016 Unterlagenanforderung

LSG / MDK / Recht

02.08.2021

Ein Krankenhausträger ist mit der nachträglichen Änderung einer DRG und der darauf beruhenden Rechnungskorrektur nach abgeschlossenem MDK-Prüfverfahren nicht nach § 7 Abs. 5 PrüfvV 2016 ausgeschlossen

L 4 KR 545/18 | Landessozialgericht München, Urteil vom 10.09.2020

Thema: DRG L 4 KR 545/18 MDK MDK-Gutachten Nachkodierung PrüfvV PrüfvV 2016 Rechnungskorrektur

BSG / MDK / Recht

26.05.2021

§ 7 Abs. 5 Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) in der Version 2014 und 2016 enthält eine materielle Präklusionsregelung

B 1 KR 34/20 R, B 1 KR 37/20 R, B 1 KR 39/20 R | Bundessozialgericht, Entscheidung vom 18.05.2021 – Kommentar Rechtsanwalt Friedrich W....

Thema: MDK MDK-Prüfverfahren Nachkodierung Präklusion Prüfverfahrensvereinbarung PrüfvV PrüfvV 2014 PrüfvV 2016

BSG / MDK / Recht

07.05.2021

Zur Nachkodierung nach MDK-Gutachten zugunsten des Krankenhauses

B 1 KR 42/20 R u.a | Bundessozialgericht, Entscheidung am 18.05.2021 – Terminvorschau 19/21

Thema: B 1 KR 34/20 R B 1 KR 37/20 R B 1 KR 39/20 R B 1 KR 42/20 R G18A G18C MDK-Gutachten MDK-Prüfverfahren Nachkodierung PrüfvV PrüfvV 2016

Markiert: PrüfvV 2016

Umfang der Präklusion bei Anforderung von Unterlagen durch den MD

Keine Präklusion von Krankenunterlagen bei MD-Begehung im Krankenhaus

PrüfvV: Bei pauschaler Unterlagenanforderung werde die Präklusionswirkung selbst dann nicht ausgelöst, wenn ein eng begrenzter Prüfauftrag und/oder eine konkrete Fragestellung der Krankenkasse vorliegt

Die Möglichkeit zur Nachkodierung im Jahre 2016 werde durch § 7 Abs. 5 der Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) nicht eingeschränkt

Materiell-rechtliche Ausschlussfrist bezüglich Krankenunterlagenanforderung

Keine Präklusion bei pauschaler Unterlagenanforderung

Nachlieferung fehlender Unterlagen auf Nachfrage des MD – Vergütungsausschluss nach PrüfvV?

Erfolgt die Nichtvorlage einer Dokumentation (hier: NIH bei OPS 8-981) nicht bewusst, sondern (allenfalls) versehentlich, steht dem Krankenhaus eine nachträgliche Einreichung von Unterlagen nach Maßgabe des § 7 Abs 2 Satz 7 PrüfvV (2016) nichts entgegen

Eine nachträgliche Rechnungskorrektur fällt nicht in den Anwendungsbereich von § 7 Abs. 5 PrüfvV 2016, wenn der MDK im Rahmen der Fallprüfung vor Ort zu einer mit den Krankenhausärzten übereinstimmenden Beurteilung der korrekten Kodierung des Falles kommt

Nach § 7 Abs. 2 Satz 3 bis 5 PrüfvV 2016 hat das Krankenhaus die Obliegenheitspflicht, die aus seiner Sicht zur Erfüllung des konkreten Prüfauftrags erforderlichen Unterlagen zu ergänzen. An diese Obliegenheit dürfen jedoch keine übersteigerten Anforderungen gestellt werden

Nach § 7 Abs 2 Satz 3 bis 5 PrüfvV 2016 trifft das Krankenhaus darüber hinaus die Obliegenheit, die aus seiner Sicht zur Erfüllung des konkreten Prüfauftrags erforderlichen Unterlagen zu ergänzen

Ein Krankenhausträger ist mit der nachträglichen Änderung einer DRG und der darauf beruhenden Rechnungskorrektur nach abgeschlossenem MDK-Prüfverfahren nicht nach § 7 Abs. 5 PrüfvV 2016 ausgeschlossen

§ 7 Abs. 5 Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) in der Version 2014 und 2016 enthält eine materielle Präklusionsregelung

Zur Nachkodierung nach MDK-Gutachten zugunsten des Krankenhauses

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