Marburger Bund fordert Systemwechsel bei MD-Prüfungen
Ärzteverband will höhere Prüfquoten ab 2027 zurücknehmen und Krankenhausabrechnungen künftig mit statistischen Stichproben prüfen lassen
Der Marburger Bund fordert eine grundlegende Reform der Krankenhausabrechnungsprüfung durch den Medizinischen Dienst (MD). Die 148. Hauptversammlung des Ärzteverbandes sprach sich am 7. November 2026 dafür aus, die zum Jahreswechsel vorgesehene Anhebung der Prüfquoten und Schwellenwerte zurückzunehmen. Statt der bisherigen einzelfallbezogenen Prüfungen soll ein zertifiziertes statistisches Stichprobenverfahren den Personalaufwand in Krankenhäusern und beim MD deutlich reduzieren.
Nach Einschätzung des Marburger Bundes führt die zum 1. Januar 2027 vorgesehene Verschärfung der Krankenhausabrechnungsprüfung zu einem erheblichen zusätzlichen bürokratischen Aufwand.
Der Verband rechnet mit einem Mehrbedarf von ein bis zwei Vollzeitkräften je Krankenhaus. Bundesweit könnten demnach zwischen 1.500 und 3.000 zusätzliche Arbeitskräfte erforderlich werden, um die steigende Zahl der Abrechnungsprüfungen zu bearbeiten.
Dabei sieht der Marburger Bund nicht nur das Medizincontrolling und die Krankenhausverwaltung betroffen. Auch Ärztinnen, Ärzte und Pflegekräfte müssten regelmäßig medizinische Sachverhalte erläutern, die teilweise bereits mehrere Monate zurückliegen.
Der Verband kritisiert, dass dadurch zusätzliche personelle Ressourcen in der Abrechnungsprüfung gebunden würden, die nicht mehr unmittelbar für die Patientenversorgung zur Verfügung stünden.
Zugleich stellt der Marburger Bund den wirtschaftlichen Nutzen der bisherigen Prüfungssystematik infrage. Nach seinen Angaben werden bereits rund 36 Prozent der durch Abrechnungsprüfungen erzielten Rückzahlungen durch den bürokratischen Aufwand der Prüfverfahren wieder aufgezehrt. Der Aufwand der Krankenhäuser sei bei dieser Betrachtung noch nicht berücksichtigt.
Statistische Stichproben statt umfangreicher Einzelfallprüfungen
Als Alternative schlägt der Marburger Bund ein geeignetes zertifiziertes Stichprobenverfahren vor.
Ausdrücklich verweist der Verband auf das sogenannte Monetary Unit Sampling (MUS), ein mathematisch-statistisches Auswahlverfahren, das unter anderem in der Wirtschaftsprüfung eingesetzt wird.
Bei diesem Ansatz werden aus einer definierten Grundgesamtheit einzelne Vorgänge anhand eines statistischen Verfahrens ausgewählt. Die Stichprobe kann anschließend verwendet werden, um unter Berücksichtigung statistischer Unsicherheiten Aussagen über die Grundgesamtheit zu treffen.
Das MUS berücksichtigt bei der Auswahl den monetären Wert der untersuchten Vorgänge. Abrechnungen mit höheren Beträgen erhalten dadurch grundsätzlich eine höhere Auswahlwahrscheinlichkeit.
Übertragen auf Krankenhausabrechnungen könnte ein solches Verfahren dazu dienen, anhand einer begrenzten Zahl geprüfter Fälle Rückschlüsse auf das gesamte Abrechnungsvolumen zu ziehen.
Anders als bei der bisherigen Einzelfallprüfung würden damit nicht sämtliche finanziellen Konsequenzen ausschließlich aus der individuellen Bewertung der jeweils ausgewählten Krankenhausrechnung abgeleitet.
Wie die Ergebnisse einer Stichprobenprüfung konkret in Rückforderungen, Korrekturbeträge oder verbindliche Abrechnungsentscheidungen übertragen werden sollen, konkretisiert der Marburger Bund in seiner aktuellen Pressemitteilung allerdings nicht.
Neue MD-Prüfquoten gelten ab Januar 2027
Die Forderung richtet sich gegen die mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz beschlossene Verschärfung des Prüfquotensystems nach § 275c SGB V.
Ab dem 1. Januar 2027 steigen die maximal zulässigen Prüfquoten erheblich. Krankenhäuser mit einem Anteil unbeanstandeter Schlussrechnungen von mindestens 80 Prozent bleiben grundsätzlich bei einer Prüfquote von bis zu 5 Prozent.
Bei einer Quote unbeanstandeter Abrechnungen zwischen 65 und unter 80 Prozent sind künftig Prüfungen von bis zu 20 Prozent der maßgeblichen Schlussrechnungen möglich. Liegt der Anteil unbeanstandeter Abrechnungen unter 65 Prozent, erhöht sich die Prüfquote auf bis zu 40 Prozent.
Bei einem Anteil unbeanstandeter Rechnungen von weniger als 50 Prozent ermöglicht die gesetzliche Regelung zudem eine Überschreitung der regulären Prüfquote.
Die Neuregelung führt damit insbesondere für Krankenhäuser mit höheren Beanstandungsquoten zu einer erheblichen Ausweitung des möglichen Prüfvolumens.
Über die geplante Verschärfung der MD-Prüfquoten ab 2027 hatte medconweb bereits im April berichtet. Die damals dargestellten Werte stammten aus dem Referentenentwurf und wurden im später verabschiedeten Gesetz nochmals verändert.
Umstellung würde grundlegende Rechtsfragen aufwerfen
Der Vorschlag des Marburger Bundes geht über eine Anpassung einzelner Prüfquoten hinaus.
Das bisherige System nach § 275c SGB V und der Prüfverfahrensvereinbarung ist auf die Prüfung konkreter Krankenhausabrechnungen ausgerichtet. Krankenkassen beauftragen den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung einzelner Behandlungsfälle, deren Ergebnis grundsätzlich die jeweilige Abrechnungsentscheidung betrifft.
Ein statistisches Stichprobenverfahren mit Hochrechnung auf eine Grundgesamtheit würde dagegen eine andere rechtliche Grundlage benötigen.
Zu klären wäre insbesondere, wie sich statistisch ermittelte Abrechnungsabweichungen auf individuelle Vergütungsansprüche und Rückforderungen auswirken sollen. Auch die Zusammensetzung der Grundgesamtheit, die repräsentative Auswahl der Prüffälle, zulässige Fehlergrenzen und die gerichtliche Überprüfbarkeit von Hochrechnungsergebnissen müssten verbindlich geregelt werden.
Hinzu kommt, dass die medizinische Bewertung einer Krankenhausabrechnung nicht ausschließlich auf monetären Größen beruht. Streitigkeiten über Haupt- und Nebendiagnosen, Prozeduren, Verweildauer oder die primäre Fehlbelegung erfordern häufig eine individuelle medizinische und rechtliche Beurteilung.
Ob und in welcher Form solche Fragestellungen in ein MUS-Verfahren einbezogen werden könnten, bleibt offen.
DKI beziffert bestehenden Prüfaufwand auf 245 Millionen Euro
Die Debatte trifft auf eine bereits hohe personelle Belastung durch MD-Prüfverfahren.
Nach einer im September 2026 veröffentlichten Blitzumfrage des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) sind bundesweit hochgerechnet rund 4.000 Vollkräfte überwiegend mit der Bearbeitung von MD-Prüfungen beschäftigt. Die damit verbundenen jährlichen Personalkosten beziffert das Institut auf rund 245 Millionen Euro.
An der Untersuchung beteiligten sich 306 Krankenhäuser. Nach Angaben des DKI erwarten 98 Prozent der befragten Einrichtungen, dass ihre Prüfquoten ab 2027 steigen werden.
Über die Ergebnisse der DKI-Untersuchung zum Personal- und Kostenaufwand der MD-Prüfungen hatte medconweb bereits berichtet.
Die Untersuchung und die aktuellen Schätzungen des Marburger Bundes unterstreichen die Bedeutung der Prüfverfahren für Personalplanung, Krankenhausverwaltung und Erlössicherung.
Systemwechsel bislang nur eine Verbandsforderung
Der Marburger Bund fordert die Bundesregierung auf, die beschlossene Anhebung der Prüfquoten zurückzunehmen und die Möglichkeit eines zertifizierten statistischen Prüfmodells aufzugreifen.
Eine entsprechende gesetzliche Neuregelung oder ein verbindliches Umsetzungskonzept liegen bislang nicht vor. Die zum 1. Januar 2027 vorgesehenen Regelungen bleiben daher maßgeblich.
Für das Medizincontrolling würde eine Umstellung auf statistische Stichproben einen grundlegenden Wechsel im MD-Management bedeuten. Voraussetzung wären jedoch belastbare gesetzliche Grundlagen, ein nachvollziehbares Verfahren zur Hochrechnung sowie klare Regelungen für die finanziellen und rechtlichen Konsequenzen der Prüfergebnisse.
