Begutachtungsleitfaden zur stationären Abrechnungsprüfung DRG/PEPP 2026
Einheitliche sozialmedizinische Begutachtung für DRG- und PEPP-Fälle
Die Sozialmedizinische Expertengruppe 4 (SEG 4) „Vergütung und Abrechnung“ der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste hat die Version 2026 des Begutachtungsleitfadens (BGL) für die stationäre Abrechnungsprüfung veröffentlicht. Der Leitfaden richtet sich an Gutachterinnen und Gutachter der Medizinischen Dienste und dient der fachlich einheitlichen Bewertung von Krankenhausabrechnungen im DRG- und PEPP-System.
Der BGL DRG/PEPP vermittelt die gemeinsamen Grundsätze der sozialmedizinischen Begutachtung kompakt und weist zugleich auf systembedingte Besonderheiten des PEPP-Systems hin, die in blau unterlegten Textpassagen hervorgehoben werden. Ziel ist es, sowohl neuen Gutachterinnen und Gutachtern als auch erfahrenem Personal eine praxisnahe Orientierung zu bieten. Der Leitfaden kann zudem für Fortbildung, Einarbeitung oder Refresher-Kurse genutzt werden.
Die Inhalte stützen sich schwerpunktmäßig auf die gesetzlichen Grundlagen der Abrechnungsprüfung nach § 275c ff. SGB V sowie § 17c KHG, ergänzt durch relevante untergesetzliche Normen. Dabei stehen praktische Anwendung und korrekte Fallabrechnung im Vordergrund, um die komplexen Anforderungen der DRG- und PEPP-Systematik in der täglichen Arbeit der Medizinischen Dienste, der Controlling-Abteilungen von Kliniken und der Rechnungsprüfenden der Krankenkassen umzusetzen.
