Zur Kodierung der Seed-Implantation (Bestrahlungsmarker) in die Nebenniere zur geplanten Bestrahlungstherapie
L 4 KR 739/17 | Bayerisches landessozialgericht, urteil vom 15.02.2019
Zur Kodierung einer Implantation eines Bestrahlungsmarkerseeds
Hierbei wird ct-gesteuert mittels perkutaner Punktion insgesamt zwei Goldmarker platziert. Der mdk vertritt die Ansicht, dass der Prozedurencode OPS 5-073.xx (Sonstige andere operationen an der Nebenniere) nicht kodiert werden darf. Es sei mit OPS 8-527.x (Sonstige Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie) zu kodieren. Es habe eine Seed-Implantation in die Nebenniere zur geplanten Bestrahlungstherapie stattgefunden. Dies sei nach Auffassung der MDK-Gemeinschaft ein Fall des OPS 8-527.
Das Sozialgericht hat die Krankenkasse verurteilt, die Rechnung des Krankenhauses vollumfänglich zu bezahlen. Vorliegend sei die DRG-Fallpauschale DRG K03B unter Zugrundelegung des OPS 5-073.xx abzurechnen. Unstreitig sei dabei die Kodierung der Hauptdiagnose. Hinsichtlich der Kodierung hat sich das Sozialgericht auf das gutachten des Dr. L. gestützt. Die hier durchgeführte Seed-Implantation sei weder im Wortlaut des OPS 5-073.xx noch im Wortlaut des OPS 8-527.x ausdrücklich enthalten. Auch existiere keine auf alle Fälle übertragbare Definition der operativen Eingriffe, welche in Kapitel 5 kodiert werden, und der therapeutischen Maßnahmen, welche in Kapitel 8 kodiert werden. Soweit die Beklagte darauf verweise, dass kein OPS aus dem operativen Kapitel kodiert werden dürfe, weil kein chirurgischer Eingriff erfolgt sei, sei dies nicht zielführend. Der OPS 5-073.xx setze gerade keinen chirurgischen Eingriff voraus.
Gemäß dem Wortlaut des OPS 5-073.xx müsste es sich bei dem Setzen der Bestrahlungs-Marker um eine „Operation“ handeln. Operation ist definiert als ein zu diagnostischen bzw. therapeutischen Zwecken durchgeführter chirurgischer Eingriff in den lebenden menschlichen Organismus und damit in die körperliche Integrität des Betroffenen (Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch). Die allgemeine Definition nach dem Duden beschränkt sich auf einen „chirurgischen Eingriff in den Organismus“. Vorliegend wurden zwei Marker im Bereich der Nebenniere gesetzt. Dies erfolgte durch eine perkutane Punktion und Implantation mittels einer Hohlnadel. Der Senat hat keine Zweifel, dass dies einen Eingriff in den menschlichen Körper darstellt und somit unter den Begriff einer Operation zu subsumieren ist. Daran ändert auch die Tatsache nichts, dass der Eingriff CT-gesteuert erfolgte. […]
Quelle: Sozialgerichtsbarkeit
