Die Verankerung ambulanter Leistungsinhalte in den Krankenhäusern

Zusammenfassung

Krankenhäuser in Deutschland stehen aktuell wegen diverser Gesetzesinitiativen, die die künftige Struktur und Leistungserbringung gravierend verändern werden, und der ökonomischen Situation aufgrund massiv gestiegener Kosten unter Druck. Dabei betrifft die Ambulantisierung die Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie deswegen besonders, da wir praktisch keine konservativen stationären Leistungen und auch in der ambulanten Versorgung zum größten Teil chirurgische Leistungen erbringen. Niedrigkomplexe Eingriffe als stationärer Behandlungsfall werden nur noch dann von den Krankenkassen akzeptiert und vergütet, wenn sog. Kontextfaktoren vorliegen. Ohne Kontextfaktoren kann die Leistung zwar trotzdem stationär erbracht werden, wird dann aber als „primäre Fehlbelegung“ von der Krankenkasse nicht akzeptiert und häufig vom Krankenhaus in einen ambulanten Fall umgewandelt, was für die Klinik ökonomisch desaströs ist. Diese „Triage“, ob eine chirurgische Leistung stationär oder ambulant zu erbringen ist, muss in der Ambulanz der Klinik – und zwar im Idealfall beim Erstkontakt – erfolgen. Die Klinikambulanz bleibt weiterhin das Portal für die Zuweiser, wird aber so zum Leistungsort für die überwiesenen Patienten, deren Behandlung nicht mehr stationär vergütet wird. Die Organisationsform der Klinikambulanz als medizinisches Versorgungszentrum bietet dabei besonders für MKG-Kliniken viele Vorteile.

Abstract

Hospitals in Germany are currently under pressure due to various legislative initiatives that will massively change their future structure and service delivery as well as their economic situation owing to significantly increased costs. This particularly affects oral and maxillofacial surgery due to the fact that we provide practically no conservative inpatient treatments and also because the majority of our outpatient treatments are surgical in nature. Low-complexity procedures performed as inpatient treatments are only accepted and reimbursed by health insurance companies if so-called contextual factors are present. Without these contextual factors, the procedure can still be provided on an inpatient basis but will not be accepted by the health insurance as a proper inpatient service and are often converted by the hospital into an outpatient case, which is economically disastrous for the clinic. This “triage,” determining whether a surgical procedure should be performed on an in- or an outpatient basis, must occur in the clinic’s outpatient department—ideally during the first contact. The clinic’s outpatient department remains the portal for referring physicians but also becomes the location of surgery for referred patients whose services are no longer reimbursed on an inpatient basis. The organizational form of the outpatient clinic as a medical care center offers many advantages, especially for departments of oral and maxillofacial surgery.