Zusammenfassung
Hintergrund
Die Mortalität nach proximalen Femurfrakturen lässt sich mit einem orthogeriatrischen Komanagement nachweislich senken. Verbunden damit ist in den behandelnden Krankenhäusern ein vermehrter Ressourceneinsatz bis hin zu einer teilweise verlängerten Krankenhausliegezeit. Der mit dem orthogeriatrischen Komanagement für die Krankenhäuser verbundene finanzielle Mehrbedarf lässt sich allenfalls mit der Durchführung einer geriatrischen Komplexbehandlung abbilden.
Angesichts häufig geschilderter Probleme bei der Abrechnung der geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung (GFK) wurde eine Onlineumfrage unter den zertifizierten AltersTraumaZentren (ATZ) DGU® durchgeführt.
Methodik
Unfallchirurgisch-geriatrisch konsentiert wurden 20 Fragen formuliert und von der Akademie der Unfallchirurgie GmbH (AUC) als Onlinefragebogen an 75 zertifizierte ATZ verschickt. Neben einer deskriptiven Beschreibung der Ergebnisse erfolgte noch eine Subanalyse, bezogen auf die fallabschließende und damit abrechnende Fachabteilung (Geriatrie oder Unfallchirurgie). Es wurde nach den Erfahrungen von 2016 bis 2018 gefragt.
Ergebnisse
Insgesamt nahmen 26 von 75 zertifizierten ATZ teil (35 %). Es zeigte sich ein stetiger Anstieg der Prüfanzeigen durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Diese lag 2016 bei 38 % und stieg in 2018 auf 45 % an. In gleicher Weise stieg die Ablehnungsquote von 16 % auf 24 %.
Bei der Subanalyse zeigte sich eine deutlich höhere Prüf- und Ablehnungsquote bei den fallabschließenden Unfallchirurgien.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend zeigte die Onlineumfrage, im Vergleich zu anderen Krankenhausleistungen, deutlich erhöhte MDK-Prüfquoten und Ablehnungsquoten. Dies kann in Zukunft eine Gefährdung der gemeinsamen orthogeriatrischen Behandlung bedeuten.
Abstract
Background
Orthogeriatric co-management of proximal femoral fractures has been proven to effectively reduce mortality rates. This involves extending resources in hospitals treating these patients as well as dealing with the possibility of prolonged periods of hospitalization. The increase in costs of orthogeriatric co-management are best illustrated by the implementation of geriatric early rehabilitation complex treatment. In view of the problems concerning billing this complex treatment, an online survey was carried among certified geriatric trauma centers of the German Trauma Society (DGU®).
Methods
Based on a trauma-geriatric consensus 20 questions were formulated by the Academy of Trauma Surgery (AUC) as an online questionnaire and sent to all 75 certified geriatric trauma centers. Apart from a description of the results, a subanalysis based on the figures presented by the case closing departments (geriatrics or trauma surgery) was included. The questions covered a 2-year period of experiences from 2016 to 2018.
Results
A total of 26 of the 75 certified geriatric trauma centers participated (35%). A continuous increase in cost analysis evaluations by the medical services of the health funds was observed. A rise from 38% in 2016 to 45% in 2018 was seen. An analogous rejection trend from 16% to 24% during this period was evident as well. Subanalysis revealed significantly higher cost evaluation by the medical services of the health funds and cost rejection rates if trauma departments were the case closing disciplines.
Conclusion
The online survey revealed significantly higher assessment and rejection rates when compared to other hospital services. This could prove potentially detrimental to the future of orthogeriatric co-management.
Literatur
Buecking B, Timmesfeld N, Riem S, Bliemel C, Hartwig E, Friess T, Liener U, Ruchholtz S, Eschbach D (2013) Early orthogeriatric treatment of trauma in the elderly: A systematic review and metaanalysis. Dtsch Arztebl Int 110(15):255–262. https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0255
Bundesverband Geratrie e. V. (2018) Geriatrien droht kurzfristig das Aus – verantwortungsloses Handeln verschiedener Krankenkassen stellt altersmedizinische Versorgungsstrukturen in Frage. https://www.bv-geriatrie.de/images/INHALTE/Presse/2018-11-07-PM-Geriatrien-Geriatrische-Versorgungsstrukturen-akut-bedroht.pdf. Zugegriffen: 14. Febr. 2019
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (2018) Corrigenda zum OPS 2019. https://www.dimdi.de/dynamic/.downloads/klassifikationen/ops/version2019/ops2019syst_corrigenda_20181203.pdf. Zugegriffen: 14. Febr. 2019
Dyer SM, Crotty M, Fairhall N, Magaziner J, Beaupre LA, Cameron ID, Sherrington C (2016) A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture. BMC Geriatr 16:158. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0332-0
Friess T, Hartwig E, Liener U, Sturm J, Hoffmann R (2016) Alterstraumazentren von der Idee bis zur Umsetzung. Was wurde erreicht? Unfallchirurg 119(1):7–11. https://doi.org/10.1007/s00113-015-0114-8
Grund S, Roos M, Duchene W, Schuler M (2015) Treatment in a center for geriatric traumatology. Dtsch Arztebl Int 112(7):113–119. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0113
Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D, Lippett J, Sheard S, Arden NK, Cooper C, Judge A (2016) Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: Population-based longitudinal study. Age Ageing 45(2):236–242. https://doi.org/10.1093/ageing/afv204
Herda S, Meier S (2018) Multiprofessionelle Teamarbeit senkt Sterblichkeit. Vorstellung Weißbuch Alterstraumatologie. Orthop Unfallchir 8:65–66
Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y (2012) Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: A systematic review and meta-analysis. Injury 43(6):676–685. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.05.017
Icks A, Haastert B, Wildner M, Becker C, Meyer G (2008) Trend of hip fracture incidence in Germany 1995–2004: A population-based study. Osteoporos Int 19(8):1139–1145. https://doi.org/10.1007/s00198-007-0534-6
Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhm N, Luger TJ, Kammerlander-Knauer U, Krappinger D, Blauth M (2010) Ortho-geriatric service—A literature review comparing different models. Osteoporos Int 21(Suppl 4):637–646. https://doi.org/10.1007/s00198-010-1396-x
Kristensen PK, Thillemann TM, Pedersen AB, Søballe K, Johnsen SP (2017) Socioeconomic inequality in clinical outcome among hip fracture patients: A nationwide cohort study. Osteoporos Int 28(4):1233–1243. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3853-7
Liener UC, Becker C, Rapp K (2018) Weißbuch Alterstraumatologie. Kohlhammer, Stuttgart
Medinfoweb.de (2016) Ergebnisübersicht „Krankenhausrechnungsprüfung 2007 bis 2015“. https://medinfoweb.de/data/CMM_Multicontents/files/PM/jahresuebersichten-2007-bis-2015-v01.pdf. Zugegriffen: 14. Febr. 2019
Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F (2018) Which is the optimal orthogeriatric care model to prevent mortality of elderly subjects post hip fractures? A systematic review and meta-analysis based on current clinical practice. Int Orthop. https://doi.org/10.1007/s00264-018-3928-5
Müller-Mai CM, Schulze Raestrup US, Kostuj T, Dahlhoff G, Günster C, Smektala R (2015) Einjahresverläufe nach proximalen Femurfrakturen: Poststationäre Analyse von Letalität und Pflegestufen durch Kassendaten. Unfallchirurg 118(9):780–794. https://doi.org/10.1007/s00113-013-2534-7
Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Taraldsen K, Lydersen S, Halsteinli V, Saltnes T, Lamb SE, Johnsen LG, Saltvedt I (2015) Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: A prospective, randomised, controlled trial. Lancet 385(9978):1623–1633. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62409-0
Rapp K, Becker C, König H‑H, Büchele G, Rothenbacher D (2018pr) Einfluss des geriatrisch-unfallchirurgischen Co-Managements auf die Sterblichkeit nach proximaler Femurfraktur. Hintergrundinformation zu den bei der Pressekonferenz am 26.09.2018 präsentierten Ergebnissen. https://www.dggeriatrie.de/images/Dokumente/180926_Pressemappe_Weibuch_Alterstraumatologie_PROFinD-Studie.pdf. Zugegriffen: 14. Febr. 2019
Rapp K, Rothenbacher D, Magaziner J, Becker C, Benzinger P, König H‑H, Jaensch A, Büchele G (2015) Risk of nursing home admission after femoral fracture compared with stroke, myocardial infarction, and pneumonia. J Am Med Dir Assoc 16(8):715.e7–715.e12. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.05.013
Riem S, Hartwig E, Hartwig J (2012) Alterstraumatologie. Orthop Unfallchir Up2date 7(03):187–205. https://doi.org/10.1055/s-0032-1315024
Zeltzer J, Mitchell RJ, Toson B, Harris IA, Ahmad L, Close J (2014) Orthogeriatric services associated with lower 30-day mortality for older patients who undergo surgery for hip fracture. Med J Aust 201(7):409–411
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
C. Schoeneberg, T. Friess, B. Buecking, S. Krinner, S. Lendemans und J. Schumacher geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Redaktion
W. Mutschler, München
H. Polzer, München
B. Ockert, München
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Schoeneberg, C., Friess, T., Buecking, B. et al. Onlinebefragung zur Prüfung der geriatrisch frührehabilitativen Komplexbehandlung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung in AltersTraumaZentren DGU®. Unfallchirurg 123, 368–374 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-019-00715-3
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-019-00715-3
Schlüsselwörter
- AltersTraumaZentrum
- Orthogeriatrisches Komanagement
- Demographischer Wandel
- Alterstraumatologie
- Interdisziplinäre Behandlung