Auswirkungen des Pflegepersonalstärkungsgesetzes auf die minimal-invasive Chirurgie am Beispiel der Hemikolektomie rechts aus ökonomischer Perspektive

Zusammenfassung

Hintergrund

Zur Refinanzierung des Mehraufwandes beim Einsatz minimal-invasiver Operationsverfahren wurden in der Vergangenheit in erster Linie Einsparungen bei der postoperativen Verweildauer angeführt. Mit Ausgliederung der Pflegekosten durch das Pflegepersonalstärkungsgesetz (PPSG) ist diese Argumentation grundsätzlich infrage zu stellen.

Methodik

Am Beispiel der rechtsseitigen Hemikolektomie erfolgte eine retrospektive Fallanalyse, in der verweildauerassoziierte Einsparungen vor und nach Einführung der aG-DRGs (ausgegliederte „German diagnosis-related groups“) gegenübergestellt und mit dem Sach- und Personalkostenmehraufwand verrechnet wurden.

Ergebnisse

Bei den untersuchten Fällen konnte bis Ende 2019 durch die Anwendung minimal-invasiver Operationsverfahren ein Erlösvorteil gegenüber den konventionell operierten Fällen erzielt werden. Nach Etablierung der aG-DRGs konnte eine verkürzte Verweildauer den Mehraufwand minimal-invasiver Operationsverfahren nicht mehr refinanzieren, sodass aus rein ökonomischer Perspektive ein Anreiz zur Anwendung offener Operationsverfahren besteht.

Diskussion

Die Ausgliederung der Pflegekosten aus den Fallpauschalen hat das Konzept der indirekten Refinanzierung moderner Operationsverfahren durch eine verkürzte Verweildauer destabilisiert. Um dem gesetzlichen Anspruch einer leistungsgerechten Vergütung gerecht zu werden, müssen dringend Nachbesserungen bei der Gruppierung minimal-invasiver Prozeduren zu den jeweiligen Fallpauschalen erfolgen.

Abstract

Background

In the past, a reduced length of postoperative hospital stay was considered a sufficient trade-off to refinance the additional costs associated with minimally invasive surgery; however, with the implementation of the Nursing Personnel Strengthening Act and disincorporation of nursing costs, this argumentation needs to be fundamentally reevaluated.

Method

Using right-sided hemicolectomy as an example, a retrospective case analysis was conducted. Cost reductions associated with the length of hospital stay were compared before and after the introduction of the revised German diagnosis-related groups (aG-DRG) and offset against the increased material and personnel costs.

Results

Among the analyzed cases, the utilization of minimally invasive surgical techniques led to a substantial cost reduction per case compared to conventional surgical treatment. After the introduction of the aG-DRGs the financial benefits of a shortened hospital stay are greatly diminished and cannot be used to refinance the expenses necessary to perform minimally invasive surgery. From a strictly economical perspective, there is a strong incentive to only perform open surgical procedures.

Conclusion

Disincorporation of nursing costs has destabilized the fragile concept of indirect refinancing of advanced operative techniques by the financial incentives associated with a shorter hospital stay. In order to comply with statutory regulations to implicate a performance-based funding, there is an urgent necessity to adjust the grouping algorithms for minimally invasive surgical procedures to the corresponding flat rates.