GKV: Bericht des Vorstandes an den Verwaltungsrat: Arbeit und Ergebnisse der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen im Berichtszeitraum 2018/2019
Bei der Stelle zur Bekämpfung von fehlverhalten im Gesundheitswesen des GKV-Spitzenverbandes sind im Berichtszeitraum 379 externe Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen eingegangen. Im direkten Vergleich zum vorangegangenen Berichtszeitraum hat sich das Hinweisaufkommen weiter erhöht. Der kontinuierliche Anstieg lässt sich insbesondere auf die beschriebene Einrichtung des Hinweisgeber-Formulars auf der Homepage des GKV-Spitzenverbandes zurückführen. […]
Falschabrechnungen im krankenhaus
Wenn krankenkassen den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung von Krankenhausleistungen beauftragten, war etwa die Hälfte der geprüften Krankenhausrechnungen fehlerhaft. Die Summe der hierdurch bewirkten jährlichen Rückzahlungen an die Krankenkassen stieg im Jahr 2017 auf ca. 2,8 Mrd. Euro. Eine wesentliche Ursache fehlerhafter Krankenhausabrechnungen lag nach Feststellung des Medizinischen Dienstes vor allem in einem „erlösorientierten Up- oder Falschcoding“. Hinzu trat, dass krankenhäuser keine monetären Sanktionen befürchten mussten, wenn sie zu hoch abrechneten. […]
GKV-Spitzenverband: Bericht des Vorstandes an den Verwaltungsrat (PDF, 4.31MB)
