Hybrid-DRGs 2026: Kaysers Consilium warnt vor Fehlinterpretationen bei Kontextfaktoren
Erweiterte Ausschlusskriterien erschweren Abrechnung – Vereinfachte Übersichten kaum möglich
Mit Blick auf die Hybrid-DRGs 2026 weist Kaysers Consilium auf zunehmende Komplexität bei den sogenannten Kontextfaktoren hin. Seit Einführung der Hybrid-DRGs im Jahr 2024 werde das Beratungsunternehmen regelmäßig nach einer „einfachen“ Übersicht gefragt, die Ärztinnen, Ärzten und dem Medizincontrolling eine schnelle Einschätzung möglicher Ausschlusskriterien ermöglichen soll. Nach Einschätzung von Kaysers Consilium ist eine solche vereinfachte Darstellung jedoch kaum realisierbar. Die Kontextfaktoren seien bereits in den vergangenen Jahren komplex gewesen; mit den neuen Hybrid-DRGs 2026 seien sie nochmals erweitert und differenziert worden. Eine praxisnahe Reduktion auf eine übersichtliche Checkliste komme daher „der Quadratur des Kreises“ gleich.
Kontextfaktoren entscheiden maßgeblich darüber, ob ein Fall als Hybrid-DRG abgerechnet werden kann oder ob Ausschlusskriterien greifen. Sie berücksichtigen unter anderem patientenbezogene Merkmale, Begleiterkrankungen, Prozeduren sowie weitere strukturelle oder versorgungsrelevante Aspekte.
Gerade für das Medizincontrolling ergibt sich daraus ein erhöhter Prüf- und Dokumentationsaufwand. Eine vorschnelle oder unvollständige Bewertung kann zu Abrechnungsrisiken führen. Mit den Anpassungen für 2026 steigt die Notwendigkeit, Kodierung, Dokumentation und Leistungsplanung eng aufeinander abzustimmen.
Vor dem Hintergrund zahlreicher Rückfragen will Kaysers Consilium nach eigenen Angaben dazu beitragen, „Licht ins Dunkel“ zu bringen. Ziel sei es, die verantwortlichen Mitarbeitenden in Krankenhäusern bei der Interpretation der erweiterten Kontextfaktoren zu unterstützen und typische Fallstricke aufzuzeigen.
