Das MDK-Reformgesetz – Auswirkungen auf die Krankenhaus-Rechnungsprüfung

Dieser Artikel bietet eine GKV-Perspektive auf die aktuelle Praxis der krankenhaus-Rechnungsprüfung sowie auf Auswirkungen des mdk-Reformgesetzes und mögliche Lösungsansätze.

Krankenhaus-Rechnungsprüfung – aufwändig und bürokratisch. Die GKVen erhalten derzeit von den Krankenhäusern pro Jahr etwa 16,7 mio. Anträge auf kostenerstattung für stationäre Aufenthalte mit einem Kostenvolumen von insgesamt etwa 75 Mrd. EUR. Damit bilden die kosten im Krankenhausbereich mit rund 33% der Gesamtausgaben in der GKV mit Abstand den größten Ausgabenposten. Die GKVen sind nach § 275 SGB V verpflichtet, die Rechnungen auf ihre Richtigkeit hin zu überprüfen. Dieser Prüfprozess ist äußerst aufwändig – pro GKV sind teilweise mehrere hundert Mitarbeiter regelmäßig damit beschäftigt. Regelwerke helfen dabei, Fälle effizienter zu sondieren, exakter zu bewerten und faktenbasierte Entscheidungen zu treffen. Gewöhnlich kennzeichnet das Regelwerk einer GKV Rechnungen als „auffällig“, wenn bestimmte Kriterien auf potenzielle Fehler oder Unplausibilitäten in der Rechnung hindeuten. […]

Quelle: McKinsey & Company (PDF, 265KB)