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Effekt der ambulanten geriatrischen Komplexbehandlung auf Polypharmazie und potenziell inadäquate Arzneimittel – eine Beobachtungsstudie

Effect of ambulatory geriatric rehabilitation on polypharmacy and potentially inappropriate medication—an observational study

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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Ambulante Geriatrische Komplexbehandlung (AGKB) ist ein Modellprojekt für multimorbide Patienten, mit der vertraglichen Vereinbarung, Hospitalisierungen und Pflegebedürftigkeit abzuwenden sowie Selbstständigkeit zu fördern. Sie bietet Gelegenheit, Polypharmazie zu reduzieren und potenziell inadäquate Arzneimittel (PIM) abzusetzen.

Ziel der Arbeit

Den Effekt der AGKB auf die Anzahl der Arzneimittel sowie der PIM zu erheben.

Material und Methode

Die Beobachtungsstudie basiert auf Abrechnungsdaten der AOK Nordost. Es erfolgte ein Abgleich der verordneten Arzneimittel mit der PRISCUS-Liste. Die Anzahl der Arzneimittel und der PIM im Zeitraum von 2 Quartalen vor und 2 Quartalen nach der AGKB wurden untersucht. Die Anzahl der verordneten Statine, Opioide, Antidementiva, Protonenpumpenhemmer und Antidepressiva wurde ermittelt und in Weiterverordnungen, Neuverordnungen und abgesetzte Medikamente eingeteilt.

Ergebnisse

Von 699 Teilnehmern konnten 682 (73 % Frauen, Durchschnittsalter 79 Jahre, SD ± 5) analysiert werden. Eine Veränderung in der Anzahl der Wirkstoffe und der PIM wurde nicht beobachtet. Psycholeptika, Antiphlogistika und Psychoanaleptika waren die am häufigsten verordneten PIM. Die Mehrheit der Statine, Opioide, Protonenpumpenhemmer, Antidepressiva und Antidementiva wurde weiterverordnet. Antidementiva waren die Medikamente mit den meisten Neuverordnungen.

Schlussfolgerung

Durch die AGKB erfolgte keine Änderung der Anzahl der verordneten Arzneimittel und PIM. Ein strukturierter Medikamentenreview, einschließlich eines Gesprächs mit dem weiterbetreuenden Hausarzt, sollte zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit und Reduktion von Polypharmazie und Unterversorgung in der AGKB gestärkt werden.

Abstract

Background

Ambulatory geriatric rehabilitation (AGR) is a prevention program for multimorbid patients with the contractual agreement to prevent the need for care and hospital admissions and to promote self-sufficiency. It provides an opportunity to reduce the prevalence of polypharmacy and to discontinue potentially inadequate medication (PIM).

Aim

The study investigated the effect of AGR on the number of drugs and PIM.

Material and methods

The observational longitudinal study was based on claims data from the statutory health insurance AOK Nordost. A comparison of the prescribed drugs with the PRISCUS list was performed. The study investigated the effect of AGR on the number of drugs prescribed and PIM in the period of two quarterly periods before and two quarterly periods after AGR. The numbers of prescribed statins, opioids, antidementia drugs, proton pump inhibitors and antidepressants were assessed and grouped into further prescriptions, new prescriptions and discontinued drug prescriptions.

Results

Out of 699 participants 682 (73% women, mean age 79 years, SD ± 5 years) were analyzed. The number of substances and PIM remained at the same levels after AGR. Psycholeptic, antiphlogistic and psychoanaleptic drugs were the most frequently prescribed PIM. The majority of statins, opioids, antidementia drugs, proton pump inhibitors and antidepressants were prescribed further. Antidementia drugs were the medication with the most newly started prescriptions.

Conclusion

The AGR has no influence on the number of prescribed drugs and PIM. A structured drug review and a conversation with the general practitioner should be strengthened to improve drug safety and reduce polypharmacy as well as undertreatment.

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Literatur

  1. Ahrens D, Behrens G, Himmel W et al (2012) Appropriateness of proton pump inhibitor recommendations at hospital discharge and continuation in primary care. Int J Clin Pract 66(8):767–773

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Prescribing of potentially inappropriate medications for the elderly: an analysis based on the PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 109(5):69–75

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Armitage J, Baigent C, Barnes E et al (2019) Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet 393(10170):407–415

    Article  Google Scholar 

  4. Barbui C, Cipriani A, Patel V et al (2011) Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 198(1):11–16

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Barry ATA (2017) Should patients continue to receive Statins once they reach 80 years of age? Can J Hosp Pharm 70(3):243–246

    Google Scholar 

  6. Beers MH (1997) Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Arch Intern Med 157(14):1531–1536

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I et al (1991) Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. UCLA Division of Geriatric Medicine. Arch Intern Med 151(9):1825–1832

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Bohlken J, Schulz M, Rapp MA et al (2015) Pharmacotherapy of dementia in Germany: results from a nationwide claims database. Eur Neuropsychopharmacol 25(12):2333–2338

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Bohlken J, Weber S, Rapp MA et al (2015) Continuous treatment with antidementia drugs in Germany 2003–2013: a retrospective database analysis. Int Psychogeriatrics 27(8):1335–1342

    Article  Google Scholar 

  10. van den Bussche H, Kaduszkiewicz H, Koller D et al (2011) Antidementia drug prescription sources and patterns after the diagnosis of dementia in Germany: results of a claims data-based 1‑year follow-up. Int Clin Psychopharmacol 26(4):225–231

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al (2010) Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA 303(1):47–53

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  12. Garfinkel D, Mangin D (2010) Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy. Arch Intern Med 170(18):1648–1654

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Glaesmer H, Gunzelmann T, Martin A et al (2008) Die Bedeutung psychischer Beschwerden für die medizinische Inanspruchnahme und das Krankheitsverhalten Älterer. Psychiatr Prax 35(4):187–193

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Haastrup P, Paulsen MS, Begtrup LM et al (2014) Strategies for discontinuation of proton pump inhibitors: a systematic review. Fam Pract 31(6):625–630

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Häuser W, Bock F, Engeser P et al (2014) Long-term opioid use in non-cancer pain. Dtsch Arztebl Int 111(43):732–740

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  16. Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 107(31–32):543–551

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Kiel S, Zimak C, Chenot J‑F, Schmidt CO (2017) Evaluation of Ambulatory Geriatric Rehabilitation (EAGER): study protocol of a matched cohort study based on claims data. BMC Geriatr 17:63. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0452-1

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Kiel S, Gerhardt S, Meinhold S, Meinhold A, Schmidt CO, Chenot J‑F (2019) Behandlungsverläufe und Nachhaltigkeit der Ambulanten Geriatrischen Komplexbehandlung – eine Analyse von 128 geriatrischen Patienten. Rehabilitation 58(02):104–111. https://doi.org/10.1055/a-0604-4068

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Klauber J, Günster C, Gerste B et al (2013) Versorgungs-Report 2013/2014. Schwerpunkt: Depression. Schattauer, Stuttgart

    Google Scholar 

  20. Linder R, Schneider U, Köthemann M et al (2014) Ärztliches Verordnungsverhalten von potenziell inadäquaten Medikamenten für ältere Menschen: Eine Potenzialanalyse anhand der PRISCUS-Liste auf Basis von TK-Routinedaten. Dtsch Med Wochenschr 139(19):983–989

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Lohnstein M, Eras J, Hammerbacher C (2014) Der Prüfungsguide Allgemeinmedizin, 2. Aufl. Wißner, Augsburg

    Google Scholar 

  22. McNicol ED, Midbari A, Eisenberg E (2013) Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 8:CD6146

    Google Scholar 

  23. Meinck M, Freigang K, John B et al (2003) Wohnortnahe geriatrische Rehabilitation: Evaluation zweier Modelle anhand medizinischer Verlaufskriterien. Rehabilitation (Stuttg) 42(1):45–51

    Article  CAS  Google Scholar 

  24. Mortensen MB, Falk E (2018) Primary prevention with Statins in the elderly. J Am Coll Cardiol 71(1):85–94

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Pazan F, Weiß C, Wehling M (2015) Die FORTA-Liste- “fit for the aged” expert consensus validation 2015. https://www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/. Zugegriffen: 11. Jan. 2019

    Google Scholar 

  26. Reeve E, Farrell B, Thompson W et al (2018) Evidence-based clinical practice guideline for Deprescribing Cholinesterase inhibitors and Memantine: recommendations. https://sydney.edu.au/medicine/cdpc/documents/resources/deprescribing-recommendations.pdf. Zugegriffen: 14. Mai 2019

    Google Scholar 

  27. Schubert I, Ihle P, Sabatowski R (2013) Increase in opiate prescription in Germany between 2000 and 2010: a study based on insurance data. Dtsch Arztebl Int 110(4):45–51

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Schubert I, Küpper-Nybelen J, Ihle P et al (2013) Prescribing potentially inappropriate medication (PIM) in Germany’s elderly as indicated by the PRISCUS list. An analysis based on regional claims data. Pharmacoepidemiol Drug Saf 22(7):719–727

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Schwabe U, Paffrath D, Ludwig W‑D et al (Hrsg) (2017) Arzneiverordnungs-Report 2017. Aktuelle Daten, Kosten, Trends und Kommentare. Springer, Berlin, Heidelberg

    Google Scholar 

  30. Sommer C, Welsch P, Klose P et al (2015) Opioide bei chronischem neuropathischem Schmerz. Systematische Übersicht und Metaanalyse der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten, placebokontrollierten Studien über mindestens 4 Wochen. Schmerz 2015(1):35–46

    Article  Google Scholar 

  31. Thürmann PSW (2014) Arzneimittelversorgung älterer Patienten. In: Klauber J, Günster C, Gerste B et al (Hrsg) Versorgungsreport 2013/2014. Schwerpunkt: Depression. Schattauer, Stuttgart, S 185–208

    Google Scholar 

  32. Zok K (2012) Einstellungen älterer Menschen zur Arzneimitteltherapie. Ergebnisse einer Umfrage unter 1.000 GKV-Versicherten ab 65 Jahren. https://www.wido.de/fileadmin/wido/downloads/pdf_wido_monitor/wido_mon1-12_Polymedikation_0612.pdf. Zugegriffen: 11. Jan. 2019

    Google Scholar 

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Wir danken Frithjof Dittmann für die Unterstützung bei der Datenauswertung.

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S. Kiel, C. Zimak, C.O. Schmidt und J.-F. Chenot geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Deutsches Register Klinischer Studien: DRKS00008926, registriert am 29.07.2015 (http://www.drks.de/DRKS00008926)

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Kiel, S., Zimak, C., Schmidt, C.O. et al. Effekt der ambulanten geriatrischen Komplexbehandlung auf Polypharmazie und potenziell inadäquate Arzneimittel – eine Beobachtungsstudie. Z Gerontol Geriat 53, 416–422 (2020). https://doi.org/10.1007/s00391-019-01589-1

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